Vertrauen ist eine wunderbare Sache, aber manchmal macht Vertrauen kaum einen Unterschied, ob man eine Aktivität überlebt oder nicht, weil die Risiken oft außerhalb der Kontrolle der Person liegen, der man vertraut. Eine Aktivität, die in der BDSM-Gemeinschaft eine beträchtliche Anzahl von Todesfällen verursacht, ist Breath Control (BC). Der Fall von Adrian Exley ist nur eines von vielen Beispielen.
Die Leute sagen, dass BC mit Menschen, denen man vertraut, in Ordnung ist, aber Tatsache ist, daß die medizinisch ausgebildeten Wiederbelebungshelfer sagen, daß es keine Möglichkeit gibt, zu erkennen, wann jemand ohne die richtige Ausrüstung einen Herzstillstand erleidet, und daß dies in weniger als einer Minute passieren kann, und daß es keine garantierte Möglichkeit gibt, jemanden wieder zum Leben zu erwecken, wenn man nur Sekunden zur Wiederbelebung hat, selbst mit der richtigen Ausrüstung und den richtigen Medikamenten. Wenn das der Fall ist, was nützt Ihnen dann das Vertrauen?
Darüber sollte man auf jeden Fall nachdenken und weitere Nachforschungen anstellen. In dem folgenden Artikel wird ausführlich erklärt, was alles schief gehen kann und was BC zu einer der gefährlichsten und tödlichsten Tätigkeiten macht:
Die medizinischen Realitäten des Atemkontrollspiels
Von Jay Wiseman, 1997, GreeneryPress.com
Seit einiger Zeit bin ich der Meinung, daß die Praktiken des Erstickens und/oder Strangulierens in einem erotischen Kontext (allgemein bekannt als Atemkontrollspiele; richtiger bekannt als Asphyxiophilie) in Wirklichkeit viel gefährlicher sind, als sie allgemein wahrgenommen werden.
Als jemand mit jahrelanger medizinischer Ausbildung und Erfahrung weiß ich von keiner Möglichkeit, wie Ersticken oder Strangulieren so durchgeführt werden kann, daß der Empfänger nicht per se dem Risiko eines Herzstillstands ausgesetzt ist. (Es gibt noch zahlreiche weitere Risiken; dazu später mehr.)
Außerdem - und das ist meine *größte* Sorge - kenne ich keine zuverlässige Methode, um festzustellen, wann ein solcher Herzstillstand unmittelbar bevorsteht.
Oft ist der Herzstillstand selbst das erste erkennbare Anzeichen dafür, daß er sich anbahnt. Wenn der Empfänger einen Herzstillstand erleidet, ist die Wahrscheinlichkeit, ihn wiederzubeleben, selbst bei optimaler HLW, ausgesprochen gering. Damit ist der Empfänger tot und sein Partner, falls vorhanden, in einer sehr gefährlichen rechtlichen Situation. (Die Behörden könnten solche Todesfälle bis zum Beweis des Gegenteils als Mord ersten Grades betrachten, wobei die Beweislast beim Angeklagten liegt). Ein weiteres Problem sind die lebenslangen Reuegefühle des überlebenden Partners, einen solchen Tod verursacht zu haben, und das Trauma für die Freunde und Familienmitglieder beider Parteien.
Einige Anhänger der Atemkontrolle sagen, daß das, was sie tun, akzeptabel sicher ist, weil sie das, was sie tun, nicht bis zur Bewußtlosigkeit einnehmen. Ich finde diese Aussage aus zwei Gründen besorgniserregend:
(1) Man kann nicht wirklich wissen, wann eine Person kurz davor ist, bewußtlos zu werden, bis sie es tatsächlich wird, daher ist es äußerst schwierig zu wissen, wo der tatsächliche Punkt der Bewußtlosigkeit liegt, bis man ihn tatsächlich erreicht.
(2) Was noch wichtiger ist: Bewußtlosigkeit ist ein *Symptom*, kein Zustand an und für sich. Sie hat zahlreiche Ursachen, die von einfacher Ohnmacht bis hin zum Herzstillstand reichen, und welche davon die Bewußtlosigkeit auslöst, läßt sich nicht im voraus wissen.
Ich habe meine Bedenken bezüglich der Atemkontrolle mit weit über einem Dutzend SM-positiver Ärzte und mit zahlreichen anderen SM-positiven medizinischen Fachkräften besprochen, und alle teilen meine Bedenken. Wir haben erörtert, wie die Atemkontrolle so durchgeführt werden könnte, daß sie nicht lebensbedrohlich ist, und sind zu keinem Ergebnis gekommen. Wir haben erörtert, wie das Risiko deutlich verringert werden könnte, und sind zu keinem Ergebnis gekommen. Wir haben erörtert, wie festgestellt werden kann, daß eine Festnahme unmittelbar bevorsteht, und sind zu keinem Ergebnis gekommen.
In der Tat war bisher kein einziger (ich wiederhole: kein einziger) Arzt, Krankenpfleger, Sanitäter, Chiropraktiker, Physiologe oder eine andere Person mit einer fundierten Ausbildung in der Funktionsweise des menschlichen Körpers bereit, vorzutreten und eine Form der Atemkontrolle zu lehren, von der sie behaupten, daß sie akzeptabel sicher ist - d.h., daß sie den Empfänger nicht in unmittelbare, unvorhersehbare Gefahr bringt, zu sterben. Ich glaube, daß diese Tatsache eine wichtige Aussage darstellt.
Andere „Edge Play” Themen wie Fesselspiele, Elektrizität, Schneiden, Piercing, Branding, Einläufe, Wassersport und Scatspiele können und wurden mit angemessener Sicherheit gelehrt, nicht aber Atemkontrollspiele. Je mehr jemand über die Funktionsweise des menschlichen Körpers weiß, desto wahrscheinlicher ist es, daß er die Menschen vor der Gefährlichkeit der Atemkontrolle warnt und vor der Tatsache, wie wenig man tun kann, um das Risiko zu verringern.
In vielerlei Hinsicht ist Sauerstoff für den menschlichen Körper, insbesondere für Herz und Gehirn, das, was Öl für den Motor eines Autos ist. Tatsächlich gibt es ein medizinisches Sprichwort, das besagt: „Hypoxie (gefährlicher Sauerstoffmangel) hält nicht nur den Motor an, sondern zerstört auch den Motor.” Daher ist die Frage, wie man mit der Atemkontrolle sicher spielen kann, ähnlich wie die Frage, wie man ein Auto sicher fahren kann, während man das Öl abläßt.
Manche Leute sagen den „Mechanikern” so etwas wie: „Nun, ich werde sowieso Öl aus meinem Auto ablassen, und ich werde nicht darauf achten, wie niedrig der Ölstand wird, während ich mein Auto fahre, also sagen Sie mir, wie ich das mit so viel Sicherheit wie möglich tun kann.” (Vielleicht fügen sie noch etwas hinzu wie „Hey, ich stelle den Motor immer ab, bevor er Feuer fängt.”) Sie sind dann frustriert, wenn die Mechaniker sich am Kopf kratzen und sagen, sie wüßten es nicht. Sie bezeichnen solche Mechaniker vielleicht sogar als „bildungsfeindlich”.
Ein wenig über meinen Hintergrund mag meine Bedenken erklären. Ich war über acht Jahre lang Rettungsdienstmitarbeiter. Ich habe drei Jahre lang Medizin studiert und nach vier Jahren mein Examen bestanden (dann ging mir das Geld aus). Ich bin ein ehemaliges Mitglied der American Academy of Family Physicians und ein ehemaliger Ausbilder der American Heart Association für Advanced Cardiac Life Support. Ich verfüge über einen umfangreichen Kampfsporthintergrund, der einen schwarzen Gürtel ersten Grades in Tae Kwon Do umfaßt. Zu meinem Kampfsporttraining gehörte auch ein mehrmonatiger Judokurs, bei dem ich sowohl gewürgt habe als auch gewürgt wurde.
Ich bin seit über sechzehn Jahren Ausbilder für Erste Hilfe, HLW und verschiedene fortgeschrittene Notfalltechniken. Zu meinen Schülern gehörten Ärzte, Krankenschwestern, Sanitäter, Polizeibeamte, Feuerwehrleute, Notfallhelfer in der Wildnis, Kampfsportler und eine große Anzahl von normalen Bürgern. Derzeit biete ich der SM-Gemeinschaft sowohl grundlegende als auch fortgeschrittene Erste-Hilfe- und HLW-Kurse an.
Während meiner Zeit im Rettungsdienst war ich bei mindestens einem Anruf dabei, bei dem es um den Tod eines jungen Teenagers ging, der an autoerotischer Strangulation starb, und bei mehreren anderen Anrufen, bei denen dies vermutet wurde, aber nicht bestätigt werden konnte. (Familienmitglieder „bereinigen” solche Szenen oft, bevor sie den Notruf wählen.) Außerdem kenne ich persönlich zwei Mitglieder meiner örtlichen SM-Gemeinschaft, die ins Gefängnis kamen, nachdem ihre Partner bei Atemkontrollspielen gestorben waren.
Die Hauptgefahr des Erstickungsspiels besteht darin, daß es sich nicht um einen Zustand handelt, der sich mit der Zeit verschlimmert (im Hinblick auf das Herz sowieso, im Hinblick auf das Gehirn wird es mit der Zeit schlimmer). Je länger das Spiel dauert, desto größer ist die Wahrscheinlichkeit, daß es zu einem Herzstillstand kommt. Manchmal reicht schon eine Minute des Erstickens aus, um einen Herzstillstand auszulösen, manchmal sogar weniger.
Kurze pathophysiologische Lektion Nr. 1: Wenn das Herz zu wenig Sauerstoff bekommt, beginnt es, „zusätzliche” Schrittmacherstellen zu aktivieren. Diese treten in der Regel in den Herzkammern auf und werden daher als vorzeitige ventrikuläre Kontraktionen - kurz PVCs - bezeichnet. Wenn eine PVC zufällig während der elektrischen Repolarisationsphase der Herzkontraktion ausgelöst wird (das gefürchtete „PVC on T”-Phänomen, manchmal auch „R on T” genannt), kann das Herz in Kammerflimmern übergehen - eine Form des Herzstillstands. Je niedriger der Sauerstoffgehalt des Herzens ist, desto mehr PVCs erzeugt es und desto anfälliger wird es für deren Wirkung, so daß Hypoxie sowohl die Wahrscheinlichkeit des Auftretens einer PVC-on-T als auch die eines Herzstillstands erhöht.
Wann dies bei einer bestimmten Person in einer bestimmten Sitzung der Fall sein wird, ist einfach nicht vorhersehbar. Das ist genau der Punkt, an dem die meisten Mediziner, mit denen ich über dieses Thema gesprochen habe, „gegen die Wand laufen”. Praktisch alle Mediziner wissen, daß PVCs sowohl lebensbedrohlich als auch schwer zu erkennen sind, es sei denn, der Patient ist an einen Herzmonitor angeschlossen. Wenn Mediziner über das Spiel mit der Atemkontrolle sprechen, stellt sich schnell die Frage: Woran erkennt man, daß ein Patient PVCs auslöst? Die Antwort lautet: Man kann es im Grunde nicht.
Kurze pathophysiologische Lektion Nr. 2: Wenn die Atmung eingeschränkt ist, kann der Körper das Kohlendioxid nicht so ausscheiden, wie er sollte, und der Kohlendioxidgehalt im Blut steigt. Kohlendioxid (CO2) und Wasser (H2O) befinden sich im Gleichgewicht mit der so genannten Kohlensäure (H2CO3) in einer Reaktion, die durch ein Enzym namens Kohlensäureanhydrase katalysiert wird.
Also: CO2 + H2O wird zu H2CO3
Ein Molekül Kohlensäure dissoziiert von selbst in ein Molekül des so genannten Bicarbonats (HCO3-) und ein (saures) Wasserstoffion. (H+)
Daraus folgt: H2CO3 wird zu HCO3- und H+
Das Gesamtmuster ist also:
H2O + CO2 wird zu H2CO3 wird zu HCO3- + H+
Wenn also die Atmung eingeschränkt ist, sammelt sich CO2 an und die Reaktion verschiebt sich nach rechts, um ein Gleichgewicht herzustellen, wodurch das Blut letztendlich saurer wird und der pH-Wert sinkt. Dies wird als respiratorische Azidose bezeichnet. (Wenn der Patient hyperventiliert, „bläst er CO2 aus” und die Reaktion verschiebt sich nach links, wodurch der pH-Wert steigt. Dies wird als respiratorische Alkalose bezeichnet und birgt seine eigenen Gefahren).
Schnelle Pathophysiologie-Lektion Nr. 3:
Auch hier gilt: Wenn die Atmung eingeschränkt ist, kann nicht nur Kohlendioxid nur schwer entweichen, sondern auch Sauerstoff nur schwer eindringen. Ein Molekül Glukose (C6H12O6) wird in der Zelle durch einen Prozess namens Glykolyse in zwei Moleküle Pyruvat aufgespalten, wodurch eine kleine Menge ATP entsteht, die der Körper als Energie nutzen kann. Unter normalen Umständen verbindet sich das Pyruvat schnell mit Sauerstoff, um eine viel größere Menge ATP zu erzeugen. Wenn jedoch nicht genügend Sauerstoff vorhanden ist, um das Pyruvat ordnungsgemäß zu verstoffwechseln, wird es in Milchsäure umgewandelt und erzeugt eine Form der so genannten metabolischen Azidose.
Wie Sie sehen, führt entweder eine Anhäufung von Kohlendioxid im Blut oder eine Abnahme von Sauerstoff im Blut zu einem Absinken des pH-Werts im Blut. Wenn beides gleichzeitig auftritt, wie es bei Erstickungsanfällen der Fall ist, sinkt der pH-Wert des Blutes innerhalb weniger Minuten auf ein lebensbedrohliches Niveau ab. Der pH-Wert von normalem menschlichem Blut liegt im Bereich von 7,35 bis 7,45 (leicht alkalisch). Ein pH-Wert, der auf 6,9 fällt (oder auf 7,8 ansteigt), ist „mit dem Leben unvereinbar”.
Frühere Erfahrungen, entweder mit anderen oder mit der gleichen Person, sind nicht besonders nützlich. Die sorgfältige Beobachtung der Bewußtseinslage, der Hautfarbe und der Pulsfrequenz ist nur von begrenztem Wert. Selbst das Anschließen eines Pulsoximeters und eines Herzmonitors (vorausgesetzt, Sie verfügen über beide Geräte, und die sind nicht billig) würde nur einen begrenzten zusätzlichen Nutzen bringen.
Zwar kann ein erfahrener Arzt PVCs manchmal durch das Fühlen des Pulses des Patienten erkennen, aber in Wirklichkeit ist die einzige zuverlässige Möglichkeit, sie zu erkennen, den Anschluß des Patienten an einen Herzmonitor. Das Problem ist, daß jede PVC potenziell tödlich ist, insbesondere wenn das Herz zu wenig Sauerstoff erhält. Selbst wenn man den Boden sofort „entlastet”, kann man nicht sagen, wann die PVCs aufhören werden. Sie können fast sofort aufhören, aber auch stundenlang anhalten.
Neben der primären Gefahr eines Herzstillstands gibt es gute Belege dafür, daß ein sehr reales Risiko einer kumulativen Hirnschädigung besteht, wenn die Übung oft genug wiederholt wird. Insbesondere Laborstudien über wiederholte kurze Unterbrechungen der Blutzufuhr zum Gehirn von Tieren und Studien an Menschen mit dem so genannten „Schlafapnoe-Syndrom” (bei dem die Atmung während des Schlafs für bis zu zwei Minuten aussetzt) belegen, daß in solchen Fällen kumulative Hirnschäden auftreten.
Es gibt viele dokumentierte zusätzliche Gefahren. Dazu gehören unter anderem: Riß der Luftröhre, Bruch des Kehlkopfs, Schädigung der Blutgefäße im Hals, Ablösung einer Fettablagerung in einer Halsarterie, die dann zum Gehirn wandert und einen Schlaganfall verursacht, Schädigung der Halswirbelsäule, Krampfanfälle, Blockierung der Atemwege durch die Zunge und Aspiration von Erbrochenem. Außerdem gibt es dokumentierte Fälle, in denen sich der Empfänger scheinbar vollständig erholt hat, aber einige Stunden später tot aufgefunden wurde.
Die American Psychiatric Association schätzt die Sterblichkeitsrate auf eine Person pro Jahr und Million Einwohner - also etwa 250 Todesfälle im letzten Jahr in den USA. Die Schätzungen der Strafverfolgungsbehörden liegen sogar viermal höher. Die meisten dieser Todesfälle ereignen sich beim Solospiel, es gibt jedoch auch viele dokumentierte Fälle von Todesfällen, die sich beim Spiel mit einem Partner ereignet haben. Es sei darauf hingewiesen, daß die Anwesenheit eines Partners nichts zur Begrenzung der primären Gefahr beiträgt und die meisten sekundären Gefahren kaum oder gar nicht einschränkt.
Manche Leute lehren, daß das Ersticken sicher ist, wenn Druck auf die Luftröhre vermieden wird. Sie glauben, daß ein Druck auf die Arterien, die zum Gehirn führen, ohne Druck auf die Luftröhre sicher zur Bewußtlosigkeit führen kann. Die Realität sieht leider so aus, daß der Druck auf die Halsschlagadern, _genau_ wie von ihnen empfohlen, auf die Barorezeptoren, die so genannten Karotissinuskörper, drückt. Diese Körper verursachen dann eine Vasodilatation im Gehirn, sodaß das Gehirn nicht mehr ausreichend durchblutet wird und der Betroffene das Bewußtsein verliert. Doch das ist nicht die ganze Geschichte.
Leider wird über den Vagusnerv auch eine Nachricht an den Hauptschrittmacher des Herzens gesendet, um die Geschwindigkeit und Kraft des Herzschlags zu verringern. Unter starkem vagalen Einfluss nehmen Herzschlagfrequenz und -stärke meist um ein Drittel ab. Gelegentlich sinken die Frequenz und die Kraft des Herzschlags jedoch auf Null, und der Patient fällt in eine Asystolie - eine andere, schwieriger zu behandelnde Form des Herzstillstands. Es läßt sich nicht vorhersagen, ob dies in einem bestimmten Fall eintritt oder nicht, oder wie schnell. Es gibt viele dokumentierte Fälle, in denen bereits fünf Sekunden Würgen zu einem durch den vagalen Ausfluss ausgelösten Herzstillstand geführt haben.
Aus den oben genannten Gründen haben viele Polizeidienststellen die Anwendung von Würgegriffen inzwischen entweder ganz verboten oder sie als tödliche Gewalt eingestuft. Ein örtlicher Polizeibeamter wurde kürzlich zu einem Urteil in Höhe von 250.000 Dollar verurteilt, nachdem ein gewaltloser Verdächtiger starb, als er von ihm gewürgt wurde.
Abschließend möchte ich als Ausbilder für Herz-Lungen-Wiederbelebung darauf hinweisen, daß die Kenntnis der Herz-Lungen-Wiederbelebung wenig dazu beiträgt, das Risiko eines Todes durch Atemstillstand deutlich zu verringern. Auch wenn eine HLW durchgeführt werden kann und sollte, sollte man sich darüber im Klaren sein, daß die Erfolgswahrscheinlichkeit bei weniger als 10 % liegt.
Ich werde nicht behaupten, daß die Atemkontrolle etwas ist, was niemand jemals unter allen Umständen tun sollte. Ich habe kein Problem damit, daß informierte, freiwillig einwilligende Menschen jedes beliebige Risiko eingehen, das sie wünschen. Ich behaupte, daß es eine große Unkenntnis darüber gibt, was tatsächlich mit einem Körper passiert, wenn er erstickt oder stranguliert wird, und daß das tatsächliche Risiko, das mit diesen Praktiken verbunden ist, viel größer ist, als die meisten Menschen glauben.
Ich habe festgestellt, daß immer weniger Menschen in diesem Bereich spielen, wenn sie über die Schwere und Unvorhersehbarkeit der Risiken aufgeklärt werden, und daß diejenigen, die weitermachen, seltener spielen. Ich stelle auch fest, daß immer mehr SM-Partyveranstalter aufgrund der schwerwiegenden und unvorhersehbaren Risiken jegliche Form von Atemkontrollspielen bei ihren Veranstaltungen verbieten.
Wenn Sie sich eingehender mit diesem Thema befassen möchten, finden Sie hier einige Hinweise, die Ihnen den Einstieg erleichtern:
„Emergency Care in the Streets” von Caroline (ich empfehle, hier zu beginnen)
„Medical Physiology” von Guyton
„The Pathologic Basis of Disease” von Robbins
„Textbook of Advanced Cardiac Life Support” von der American Heart Association
„The Physiology Coloring Book” von Kapit, Macey und Meisami
„Forensic Pathology” von DeMaio und Demaio
„Melloni's Illustrated Medical Dictionary” von Dox, Melloni und Eisner
„Autoerotic Fatalities” von Hazelwood
Wer Fragen oder Anmerkungen hat, kann mich auf der GreeneryPress-Website kontaktieren oder mir an Greenery Press, 3739 Balboa #195, San Francisco, CA 94121 schreiben.
Mit freundlichen Grüßen,
Jay Wiseman